Rehabilitación respiratoria en pacientes con SARS-CoV-2. Estado de conocimiento actual / Respiratory Rehabilitation in Patients with SARS-COV-2. Current State of Knowledge

En diciembre del año 2019, en la localidad china de Wuhan se detectó el primer caso de enfermedad por el virus SARS-Cov-2. A diferencia del carácter limitado de las dos últimas epidemias, la del Síndrome Respiratorio de Medio Oriente (MERS) y el Síndrome Respiratorio Agudo Grave por Coronavirus (SARS-CoV), la rápida expansión del SARS-CoV-2 obligó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a declarar la situación de pandemia en marzo de 2020

Tumor papilar sólido-quístico pancreático / Solid pseudopapillary tumor of the pancreas

RESUMEN Antecedentes: la neoplasia sólida pseudopapilar del páncreas es una entidad rara, que típicamente se presenta en mujeres jóvenes. Suele presentar síntomas abdominales inespecíficos. Es un tumor maligno de bajo grado de malignidad. Objetivos : el objetivo del siguiente informe de serie de casos es presentar 9 casos tratados en un cen tro y realizar una revisión bibliográfica del tema. Material y métodos: estudio retrospectivo descriptivo de los casos con diagnóstico anatomopatoló gico de neoplasia sólida pseudopapilar en el Servicio de Cirugía General, desde febrero de 2013 hasta septiembre de 2019. Se contemplaron como variables: edad, sexo, localización del tumor, tratamiento quirúrgico realizado, tiempo operatorio, complicaciones, estancia hospitalaria y seguimiento alejado. Resultados: fueron 9 casos, todos de sexo femenino con media de edad de 30 años (rango 20 a 70 años). La localización más frecuente fue en cola de páncreas en 4 casos (45%). Todas las pacientes fueron sometidas a cirugía, con abordaje laparoscópico en el 60% de los casos (n = 5); la resección pancreática distal con preservación esplénica fue la conducta más utilizada (n = 6). Se constataron tres complicaciones, de las cuales dos fueron colecciones abdominales como consecuencia de una fístula pancreática que se abordaron por vía percutánea, y la restante fue un retardo del vaciamiento gástrico por lo cual la paciente requirió internación prolongada. Conclusión: la neoplasia sólida pseudopapilar pancreática es una enfermedad poco frecuente, ma ligna pero con bajo riesgo de malignidad. Presenta buena sobrevida cuando se somete a cirugía de carácter curativo; la laparoscopia es la vía de abordaje de elección en centros con experiencia.

ABSTRACT Background: Solid pseudopapillary tumor of the pancreas is a rare condition that affects young women. The most common symptom is unspecific abdominal pain. It is a malignant tumor of low malignant potential. Objective: The aim of this study is to report a case series of patients treated in a single center and perform a bibliographic review. Material and methods: We conducted a retrospective study of the cases with pathological diagnosis of solid pseudopapillary tumor of the pancreas treated in the Department of General Surgery between February 2013 and September 2019. The following variables were analyzed; age, sex, tumor location, surgical treatment, operative time, complications, length of hospital stay and long-term follow-up. Results: Nine patients were included; all of them were women with mean age of 30 years (range: 20 - 70 years). The most common location of the tumor was the tail of the pancreas (n = 4; 45%). Surgery was performed in all the cases; five cases underwent video-assisted laparoscopy and spleen-preserving distal pancreatectomy was the technique more commonly used (n = 6). Three complications were recorded: two abdominal collections due to biliary leaks were trated by percutaneous approach and the other patient presented delayed gastric emptying and required prolonged hospitalization. Conclusion: Solid pseudopapillary tumor pf the pancreas is a rare low-grade malignant neoplasm. The prognosis is favorable after surgery and laparoscopy is the preferred approach in centers with experience.

Recomendaciones en rehabilitación respiratoria 2018: Sección Rehabilitación Respiratoria Asociación Argentina Medicina Respiratoria / Recommendations in Respiratory Rehabilitation 2018: Respiratory Rehabilitation Section Argentine Association of Respiratory Medicine

La Rehabilitación Respiratoria (RR), dirigida a las personas con enfermedad respiratoria crónica, reduce las exacerbaciones y hospitalizaciones, mejora los síntomas, la tolerancia al ejercicio y calidad de vida. Miembros de la Sección de RR de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, se reunieron con el objetivo de preguntarse cuáles son los temas principales de controversia para dar respuesta desde la medicina basada en evidencia (sistema GRADE). Se eligieron diez preguntas. Resultados: La RR se debe indicar en pacientes con EPOC estadio GOLD 1 (1C). La adherencia es fundamental y se relaciona a sus beneficios (1C). La actividad física debe ser evaluada y estimulada (1B). Los beneficios de la RR dentro del mes posterior a una exacerbación de EPOC, reduce los síntomas y exacerbaciones y mejora la calidad de vida (1B). La RR está indicada en algunas enfermedades respiratorias crónicas no-EPOC (1B). Se deben indicar estrategias de entrenamiento especiales en desnutridos (3B) y obesos (3C). Los pacientes deben ser evaluados con prueba de ejercicio, escalas de disnea y calidad de vida (1A). El rol del entrenador de salud es novedoso ya que disminuye hospitalizaciones y mejora la calidad de vida (2C). Las comorbilidades afectan el resultado de la RR (3B). La RR reduce la mortalidad (1B) y la ansiedad-depresión (2B). La RR domiciliaria es efectiva (1A). La RR es fundamental en el tratamiento de enfermedades respiratorias crónicas. Se han actualizado las recomendaciones en RR en base a la evidencia científica con el objetivo que la RR pueda aplicarse en nuestro país.

Respiratory Rehabilitation (RR) is indicated in patients with chronic pulmonary diseases to reduce exacerbations and hospitalizations, and to improve symptoms, exercise tolerance and quality of life. Members of RR Section of the Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, joined to review critical issues and controversies by an evidence-based system (GRADE). Ten questions were elected.213 Results: RR must be indicated in GOLD 1 COPD (1C). Adherence in RR is critical and related to benefits (1C). Physical activity must be evaluated and stimulated (1B). RR implemented after one month of COPD exacerbation hospitalization, reduces symptoms and exacerbations and improves quality of life(1B). RR is indicated in some no-COPD chronic respiratory diseases (1B). Special training strategies must be used in undernourished (3B) and obeses patients (3C). Exercise tests, dyspnea and quality of life questionnaires must be used to evaluate patients (1A). Health trainer is an original strategy to reduce hospitalizations and improve quality of life (2C). Comorbilities impacts on RR outcomes (3B). RR reduces mortality (1B) and ansiety-depression (2B). Domiciliary RR is efective (1A). RR is a key component of chronic pulmonary diseases treatment. Based in new scientific evidence, local recomendations have been done regarding to improve access in our country.

Implante coclear en paciente con síndrome de Q-T prolongado / Cochlear implantation in a patient with elongated Q-T syndrome / Implante coclear em paciente com síndrome de Q-T alongado

El síndrome de Q-T prolongado es una afección que se caracteriza por interrupción del ritmo cardíaco normal. Esta enfermedad es causada por mutación en genes que codifican los canales de voltaje de potasio o sodio, interrumpiendo de esta forma el flujo de dichos iones en el músculo cardíaco. En algunos casos este flujo iónico también se encuentra alterado a nivel del oído interno, por lo cual puede encontrarse asociado a hipoacusia neurosensorial profunda. El diagnóstico se basa en la electrocardiografía y el cuadro clínico, caracterizado por ataques sincopales recurrentes, crisis convulsivas o muerte súbita como primera manifestación. En los casos asociados a hipoacusia neurosensorial profunda, el implante coclear como tratamiento de la sordera presenta riesgos adicionales debido a la posibilidad de arritmias cardíacas y muerte súbita; por lo cual existen consideraciones perioperatorias especiales.

Prolonged Q-T syndrome is a condition characterized by disruption of normal heart rhythm, presented as a prolonged QT interval. This disease is caused by mutation in genes encoding the potassium or sodium voltage channels, thus disrupting the flow of such ions into the cardiac muscle. In some cases this inonic flow is also altered at the level of the inner ear, which may be associated with deep neurosensorial hearing loss. The diagnosis is based on electrocardiography and the clinical picture, characterized by recurrent syncopal attacks, seizures or sudden death as the first manifestation. In cases associated with deep neurosensory hearing loss, the cochlear implant as a treatment for deafness presents additional risks due to the possibility of cardiac arrhythmias and sudden death; for which there are special peri-operative considerations.

Síndrome Q-T prolongada é uma condição caracterizada por uma ruptura do ritmo cardíaco normal, apresentado como um intervalo prolongado de QT. Esta doença é causada por mutação em genes que codificam os canais de tensão de potássio ou de sódio, interrompendo assim o fluxo de tais íons para o músculo cardíaco. Em alguns casos, este fluxo inônico também é alterado no nível da orelha interna, o que pode estar associado à perda auditiva neurosensorial profunda. O diagnóstico é baseado em eletrocardiografia e no quadro clínico, caracterizado por ataques de síncopes recorrentes, convulsões ou morte súbita como a primeira manifestação. Nos casos associados à perda auditiva neurosensorial profunda, o implante coclear como tratamento para surdez apresenta riscos adicionais devido à possibilidade de arritmias cardíacas e morte súbita; para o qual há considerações perioperatórias especiais

Medición de impedancias in-vivo durante la cirugía de implante coclear como predictor de la posición de los electrodos dentro de la cóclea / Impedance measures during in-vivo cochlear implantation predict array positioning / Medição das impedâncias in-vivo durante a cirurgia de implante coclear como preditor da posição dos eletrodos no interior da cóclea

INTRODUCCIÓN: Los implantes cocleares son dispositivos protésicos neuronales utilizados para el tratamiento de las hipoacusias neurosensoriales severas a profundas. La activación de electrodos estimula las células del ganglio espiral y las vías nerviosas. Una estimulación más discreta de subpoblaciones neuronales se puede obtener cuando los electrodos están más cerca de las células ganglionares en la pared del modiolo. La distancia del electrodo al modiolo podría ser una de las múltiples variables que influyen en el resultado del paciente con un implante coclear. Actualmente no hay un protocolo establecido para medir esta distancia. Mediante diversas técnicas de imágenes se puede determinar la posición de la guía de electrodos dentro de la cóclea. La tomografía computada cone beam ha sido validada como una herramienta útil para evaluar la posición de los electrodos luego de la implantación. Tykocinski et al. describieron un modelo de la interfase electrodo-electrolito del implante coclear como una resistencia y un condensador en paralelo, y la resistencia del tejido circundante como una resistencia en serie. Realizando un registro detallado de la forma de la curva de voltaje, los datos pueden usarse para calcular la impedancia clínica o total, la resistencia de acceso, la impedancia de polarización y sus subcomponentes: Resistencia de polarización y capacitancia de polarización. El objetivo de este estudio es determinar si la distancia electrodo modiolar de cada uno de los electrodos podría predecirse a partir de mediciones de impedancia...

INTRODUCTION: Cochlear implants are neuronal prosthetic devices used for the treatment of severe to profound sensorineural hearing loss. The activation of electrodes stimulates spiral ganglion cells and nerve pathways. A more discrete stimulation of neuronal subpopulations can be obtained when the electrodes are closer to the ganglion cells in the modiolus wall. The distance from the electrode to the modiolus could be one of the multiple variables that influence the outcome of the patient with a cochlear implant. Currently there is no established protocol to measure this distance. By means of various imaging techniques, the position of the electrode guide inside the cochlea can be determined. Cone beam computed tomography has been validated as a useful tool to evaluate the position of the electrodes after implantation. Tykocinski et al., described a model of the electrode-electrolyte interface of the cochlear implant as a resistance and a capacitor in parallel, and the resistance of the surrounding tissue as a series resistance. By making a detailed record of the shape of the voltage curve, the data can be used to calculate the clinical or total impedance, the access resistance, the polarization impedance and its subcomponents: polarization resistance and polarization capacitance. The objective of this study is to determine if the electrode distance modiolar of each of the electrodes could be predicted from impedance measurements…

INTRODUCÃO: Os implantes cocleares são dispositivos protéticos neuronais utilizados no tratamento da perda auditiva neurossensorial severa a profunda. A ativação de eletrodos estimula as células ganglionares espirais e as vias nervosas. Uma estimulação mais discreta de subpopulações neuronais pode ser obtida quando os eletrodos estão mais próximos das células ganglionares na parede do modíolo. A distância do eletrodo ao modíolo pode ser uma das múltiplas variáveis que influenciam o resultado do paciente com implante coclear. Atualmente não há protocolo estabelecido para medir essa distância. Por meio de várias técnicas de imagem, a posição do guia do eletrodo dentro da cóclea pode ser determinada. A tomografia computadorizada por feixe cônico foi validada como uma ferramenta útil para avaliar a posição dos eletrodos após o implante. Tykocinski et al. Descreveu um modelo da interface eletrodo-eletrólito do implante coclear como uma resistência e um capacitor em paralelo, e a resistência do tecido circundante como uma resistência em série. Realizando um registo detalhado da forma da curva de tensão, os dados podem ser usados para calcular a impedância clínico ou total, a resistência de acesso, a impedância de polarização e seus subcomponentes: resistência de polarização e capacitância de polarização. O objetivo deste estudo é determinar se a distância modiolar do eletrodo de cada um dos eletrodos poderia ser prevista a partir de medidas de impedância...

Edema de Reinke obstructivo / Obstructive Reinke edema

Introducción: el edema de Reinke es la acumulación de fluidos en la capa externa de la lámina propia de las cuerdas vocales. Produce disfonía y raras veces obstrucción respiratoria. Las etiologías más frecuentes son el tabaquismo, el reflujo gastroesofágico y el mal uso y abuso vocal. Objetivos: determinar, mediante tratamiento quirúrgico, la tasa de resolución de la disnea inspiratoria severa provocada por edema de Reinke bilateral de cuerdas vocales. Diseño: estudio descriptivo y retrospectivo. Material y métodos: revisión de las historias clínicas electrónicas de todos los pacientes que consultaron y fueron tratados por disnea inspiratoria severa provocada por edema de Reinke bilateral de las cuerdas vocales, en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Italiano de Buenos Aires, entre febrero de 2007 y abril de 2015. Resultados: fueron tratados 4 pacientes de sexo femenino que consultaron por disnea inspiratoria severa. Fumaban más de 30 cigarrillos por día. La técnica quirúrgica consistió en resecar todo el edema polipoideo en forma bilateral, preservando el borde libre de las cuerdas vocales. Conclusiones: el edema de Reinke obstructivo es una patología infrecuente. La tasa de resolución de la disnea inspiratoria severa en las cuatro enfermas tratadas fue del100%. La resección total del edema y de la mucosa excedente, preservando un pequeño sector para que recubra el borde libre de la cuerda vocal (cordectomía vs. cordotomía), fue la técnica quirúrgica preferida. (AU)

Introduction: the Reinke edema is an accumulation of fluid in the outer layer of the lamina propria of the vocal cords. Causes dysphonia and rarely produces respiratory obstruction. Objectives: to determine the rate of resolution of the severe inspiratory dyspnea caused by bilateral Reinke edema of vocal cords with surgical treatment. Design: descriptive and retrospective study. Material and methods: review of the electronic medical records of all patients who consulted and were treated for severe inspiratory dyspnea caused by bilateral Reinke edema of the vocal chords in the Hospital Italiano de Buenos Aires between February 2007 and April 2015. Results: four women were treated, consulted for severe inspiratory dyspnea. Smoked more than 30 cigarettes per day. The surgical technique consisted in to resect all the bilateral polypoid edema, while preserving the free edge of the vocal cords. Conclusions: the obstructive Reinke edema is an infrequent pathology. The rate of resolution of the severe inspiratory dyspnea in the four patients treated was 100%. The total resection of the edema and mucosa excess, preserving a small sector to cover the free edge of the vocal cord (cordectomy vs cordotomy) was the preferred surgical technique. (AU)

Tratamiento quirúrgico de la epistaxis en la enfermedad de Rendu Osler Weber / Epistaxis surgical treatment in Rendu Osler Weber disease / Tratamento cirúrgico da epistaxe na doença de Rendu Osler Weber

Introducción: la telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) o Rendu Osler Weber es una enfermedad genética que produce falta de soporte elástico en el endotelio vascular, lo cual genera sangrado ante el mínimo trauma producido. Aunque la morbilidad y mortalidad en esta patología resultan de las malformaciones vasculares presentes en pulmón, hígado y cerebro, la calidad de vida se altera significativamente debido a los episodios recurrentes de epistaxis. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es determinar el porcentaje de pacientes con diagnóstico de THH que requirieron uno o más tratamientos quirúrgicos para el sangrado nasal y realizar una revisión bibliográfica de las técnicas quirúrgicas utilizadas...

Introduction: HHT is a genetic disease that causes lack of elastic support in the vascular endothelium, which causes bleeding at the slightest trauma occurred. The quality of life is significantly altered due to recurrent episodes of epistaxis. The aim of this study is to determine the percentage of patients diagnosed with HHT, requiring one or more surgical procedures for treatment of epistaxis, and perform a literature review of surgical techniques used. Methods: The medical records of patients with Osler Rendu disease requiring surgical treatment for epistaxis, who consulted the service of Otolaryngology of the Hospital Italiano de Buenos Aires were analyzed...

Introdução: o THH é uma doença genética que provoca falta de suporte elástico no endotélio vascular, que provoca o sangramento ao menor trauma ocorreu. A qualidade de vida é significativamente alterada devido a episódios recorrentes de epistaxe. O objetivo deste estudo é determinar a porcentagem de pacientes diagnosticados com HHT, exigindo um ou mais procedimentos cirúrgicos para o tratamento de epistaxe, e realizar uma revisão da literatura sobre técnicas cirúrgicas utilizadas...

Resección transoral-transnasal de tumores del espacio parafaríngeo / Transoral-transnasal approach to parapharyngeal space tumors

Objetivos: Determinar la tasa de resección quirúrgica completa en tumores seleccionados del Espacio parafaríngeo tratados por vía transoral o transnasal o por ambas. Diseño: descriptivo, retrospectivo. Materiales y métodos: Se incluyeron en este estudio los pacientes que tuvieron neoplasias localizadas en el espacio parafaríngeo y que fueron tratados con cirugía por vía transoral o transnasal. El abordaje transoral consistió en realizar una incisión con cauterio en la zona de mayor protrusión del tumor (pilar amigdalino y paladar), disección de la mucosa y del tumor de los planos profundos, traccionándolo hacia la cavidad oral. Para disecar el límite superior (rinofaringe) y lateral se utilizaron endoscopios que fueron introducidos por la incisión y por la cavidad nasal. El abordaje transnasal consistió en realizar una incisión en la pared lateral de la rinofaringe y disecar el tumor del plano profundo traccionándolo hacia el cavum. Resultados: Fueron tratados 3 pacientes por vía transoral y uno por vía endonasal por padecer tumores del espacio parafaríngeo. Tres tumores se originaron en glándulas salivales menores localizadas una en el espacio. Preestiloideo (1/3), otra en el espacio masticador (1/3) y otra en el sector superior del espacio preestiloideo (1/3). La histología dio como resultado dos adenoma pleomorfo y un carcinoma mucoepidermoide de bajo grado (1/3). (Está bien así? Qué es 1/3?). Una neoplasia se originó en el lóbulo profundo de la parótida y se extendió al espacio preestiloideo, su histología fue carcinoma mucoepidermoide de grado moderado. Conclusiones: La tasa de resección completa en pacientes con tumores del espacio parafaríngeo seleccionados tratados por vía transoral y endonasal fue del 100%. (AU)

Objectives: To determine the rate of complete surgical resection in parapharyngeal space selected tumors treated with transoral and / or transnasal approach. Design: Descriptive, retrospective. Materials and methods: Patients who had tumors localized in parapharyngealspace and who were treated with transoral or transnasal surgery. were included in this study. The transoral approach consisted in performing an incision with cautery in the area of greates tumor protrusion (tonsillar pillar and palate), dissection of the mucosa and tumor of the deep planes, pulling it into the oral cavity. To dissect the upper limit (nasopharynx) and lateral we used endoscopes that were inserted by the incision and the nasal cavity. The transnasal approach consisted in making an incision in the side wall of the nasopharynx and dissect the tumor of the deep plane pulling it towards the cavum. Results: Three patients were treated with transoral and one byendonasalapproacheswho had parapharyngeal space tumors. Three tumors originated in minor salivary glands located in prestyloidspace (1/3), masticator space (1/3) and upper sector of pree-styloid space (1/3). Histology was in two pleomorphic adenoma, and another onelow degree mucoepidermoid carcinoma (1/3). A neoplasm was originated in the deep lobe of the parotid gland and was extended to the prestyloid space, was a moderate degree of mucoepidermoid carcinoma. Conclusions: Complete resection rate in patients with selected parapharyngeal space tumors, treated by transorally and endonasal approach was 100%. (AU)

Síndrome de Kasabach-Merritt en un niño con angioma en penacho / Kasabach-Merritt syndrome in a child whit tufted hemangioma

El síndrome de Kasabach-Merritt está caracterizado por una lesión angiomatosa grande o de rápido crecimiento, trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática por coagulopatía de consumo, que tiene una mortalidad entre un 20 y 40%. Está asociado a diversas lesiones angiomatosas tales como hemangioendotelioma kaposiforme, angioma en penacho y hemangioma juvenil.La paciente que presentamos es una niña de un año con angioma en penacho localizado en la pared abdominal que mostró modificación en su tamaño, consistencia y coloración. Esto se acompañó de anemia, plaquetopenia, y alteración de la coagulación.Recibió glucocorticoides de altas dosis, interferón alfa y vincristina, obteniéndose mejoría clínica y de parámetros de laboratorio luego de este ultimo tratamiento.